Se presenta a la consulta una paciente de 78 años de edad. Concurre con la hija para revisar un holter que se le había pedido por palpitaciones y revisar un laboratorio de rutina. En el holter aparecieron extrasístoles dentro del límite normal y la médica le explicó que salvo que le produzcan mucho miedo las palpitaciones no hacía falta aumentarle la dosis de atenolol. Cuando revisamos el laboratorio, encontramos que la paciente parecía tener un perfil tiroideo compatible con hipotiroidismo subclínico(TSH 5,2 y T4 4,4 -valores muy leves-) y se lo comenta a la paciente. Ella refiere estar muy cansada, y cuando la médica empieza a interrogar por qué cree que lo está, la paciente le comenta que duerme poco porque está muy angustiada por la relación con su hijo (dice que está atravesando un divorcio y a ella no se lo dice). Además dice que el alprazolam ya no le está haciendo efecto (toma 1mg a la noche desde hace 10 años).

Dentro de la ansiedad e insomnio de la paciente, la tolerancia a las benzodiacepinas y el hipotiroidismo sublinico, la médica decidió empezar por el lado psicológico y le recomendó psicoterapia. Le escribió una carta a su terapeuta (psiquiatra) para cambiar juntos el alprazolam que parecía ya no hacer efecto.

La pregunta que surge es si la parte tiroidea podría estar colaborando con el problema y si deberíamos considerar tratarlo

Buenos dias! El siguiente caso trata sobre una mujer de 65 años que presenta un dolor cronico en el tobillo izquierdo. La paciente refiere que luego de la cirugia por un hallux valgus (hace aproximadamente un mes atras) este dolor se incremento. Tras reiteradas consultas a especialistas, el diagnostico de la paciente fue "Neurinoma de Morton".
Mis dudas con respecto a este caso fueron:

- Que es el Neurinoma de Morton?
- Cuando debo sospecharlo?
- Existe alguna relacion entre esta patologia y el antecedente quirurgico?

Buenas! Cómo están? Les cuento mi caso de esta semana.

Se trata de una mujer de 59 años que viene por una consulta de control. Como antecedentes de relevancia la paciente fue operada por un CA de mama hace 8 años.

Cuando entra, se sienta y saca un papel con algunas preguntas que tenía. Dice que en otras prepagas se incluyen un montón de estudios que a ella en el HIBA no le habían realizado, y quería saber si tenía que hacérselos o no.

Preguntó si:
-debía hacerse un ecodoppler de los vasos del cuello.
-medirse la TA
-hacerse una ergometría
-hacerse una audiometría
-realizarse un fondo de ojos

Se me ocurrió que podríamos buscar cuáles de estos estudios estarían indicados, teniendo en cuenta que es una paciente asintomática.

Hola, como están? Ya terminando la rotación les dejo el último caso de esta semana. Se presenta una paciente de sexo femenino de 61 años a la consulta para un chequeo de rutina. La paciente es una persona muy miedosa y preocupada por los estudios que se le realizan y por su salud. Manifiesta que se quedo preocupada y muy angustiada desde la consulta anterior porque la doctora le había solicitado estudios cardiacos. La medica le explica que su corazón esta perfecto y que si hubiera algo de su salud para preocuparse ella se lo diría.
Al finalizar la consulta la doctora le da las ordenes para hacerse laboratorio de rutina, para realizarse una mamografia y le sugiere que debería practicarse el PAP. La paciente se niega a dicha practica y luego al hablar con la doctora me comenta que ya es un tema muy hablado con la paciente y siempre se niega.
Mis preguntas son:
Hasta que edad esta recomendada dicha practica y con qué frecuencia?
Cual es la importancia de dicho estudio?

Revolución

Se presenta a la consulta para CPS con su médico de cabecera un masculino de 81 años de origen español. Es hipertenso, toma benzodiazepinas, enalapril y aines. Vive con su esposa de aproximadamente su edad que está postrada luego de una cx de cadera. Refiere estar deprimido cuando las cuidadoras los dejan solos pero su motivo de consulta actual es que siente que después de comer "está revolucionado en los intestinos" y que no puede subir de peso. Intentado interpretar el significado de sus palabras, parecieran ser cólicos. Actualmente está en 54kg para un peso "habitual" de él de 65 (no tengo noción de cuando pesaba eso) y le preocupa mucho que él "come y come" y no puede subir de peso, y la verdad es que se nota que la ropa le queda muy grande.
Se le realiza un EF que aparenta normal en el que también refiere que hubo cambios en el ritmo evacuatorio tendientes a la constipación. No tiene otros signos y síntomas.
Ante la sospecha del médico de encontrarnos con algo de características neoplasicas se le pidió un laboratiorio con hemograma y una ecografía abdominal para hacérselos ésta semana y se lo citó para la semana que viene en sobreturno.
Habría que pedir algún estudio más? No tengo datos si tenía alguna colonoscopía o somf hecha porque no vimos los estudios ni lo charlé con el médico tratante, habría sido util saberlo.
Yo estaba pensando si era util pedir algun marcador tumoral "de gran espectro" por ejemplo CEA y ca199 pero dada la cantidad de falsos positivos y no tener ningun indicio de origen de la neoplasia quizás no serían utiles.
Sí pediría una TC abdominopelviana, pero por gasto es mejor empezar con la eco. Aunque quizás tanto normal como anormal su resultado, se le pida igual la tc.

Hola, como están? Espero que este caso les interese mas que el anterior.
Se trata de un paciente de sexo masculino de 36 años quien consulta por disfunción erectil. Hace dos años que esta solo, pero anteriormente mantuvo una relación de cinco años. Manifiesta que durante la misma padeció mucho stress laboral y en ese momento empezó con este problema. En estos últimos dos años salió con otras personas y hace dos meses esta conociendo a una chica pero desde entonces sigue teniendo los mismos problemas de ereccion. Anteriormente uso fármacos pero no obtuvo resultados.
Muchas veces por la edad es frecuente que se produzca una disfunción, este paciente es muy joven por eso mi pregunta es que causas pueden provocarlo? Que estudios le solicitarían?

Buenas tardes!
El siguiente caso clinico consiste en una chica de 16 años de edad que consulta porque es la tercera vez que presenta una paralisis facial periferica. La madre refiere que el primer evento se manifesto a los 8 años y el segundo aproximadamente a los 14 años. En todas las situaciones la paralisis revirtio de forma espontanea , sin dejar secuelas. Se le solicito un laboratorio con serologias que no presento particularidades. Asimismo se le realizo una TC de cerebro y de los senos petrosos que no evidenciaron alteraciones.
Las principales dudas que me genero este caso son: Cuales son los diagnosticos diferenciales de paralisis facial periferica recurrente y como deberia encarar el estudio de esta paciente.

Saludos!