Buenas Tardes!
El caso en cuestión surgió de una de las actividades de residentes. Se trataba de una paciente en edad fértil que consultaba por diferentes métodos anticonceptivos. Entre ellos surgen las pastillas anticonceptivas. Comentando el tema en la actividad se menciona que las mismas podrían iniciarse en cualquier momento y se discutió si a esta paciente se las iniciarían en ese momento o si lo harían en el primer día de ciclo.
No estaba al tanto de esta alternativa con respecto al inicio de los ACO y ante ello me surgieron algunas dudas:
- La efectividad de los ACO, es indistinta si se inician en el primer día del ciclo o en cualquier momento? En caso de que así sea, porque no se indica de forma rutinaria?
- Cuales son los criterios que debe tener una paciente para optar por una u otra opción?
- Hay algún otro recaudo que la paciente deba tomar por la administración inmediata de ACO?
Muchas gracias!
Muy interesantes tus preguntas.. dónde podrías encontrar las respuestas?
ResponderEliminarHola! Les comento algunas cosas que encontré sobre el tema.
ResponderEliminarPor un lado se me ocurrió buscar en el prospecto de uno de los tipos de ACO en posología a ver si daba la opción de empezar un día del ciclo que no fuera el primero de la menstruación.
En el prospecto de los ACO KALA (drospirenona 3mg, etinilestradiol 30 microgramos), por citar un ejemplo de ACO dice: si se empieza a tomar luego del 1° día (del 2° al 5° día) se debe utilizar un método anticonceptivo mecánico durante los primeros 7 días.
En el prospecto de SOFIPERLA (0,075 mg de Gestodeno y 0,03 mg de Etinilestradiol) se comenta exactamente lo mismo que en los primeros.
Por otro lado, en BSR (Biblioteca de Salud Reproductiva de la OMS) encontré un estudio llamado “Iniciación inmediata de los anticonceptivos hormonales para la anticoncepción” el cual habla acerca de que, en comparación con la iniciación en la siguiente menstruación, comenzar a usar anticonceptivos hormonales al mismo tiempo en que se realiza una consulta, independientemente del momento del ciclo menstrual en el que se encuentre la mujer, brinda una mayor satisfacción a la usuaria y es poco probable que reduzca la efectividad de los métodos hormonales.
ResponderEliminarSegún este artículo, la "iniciación inmediata" de los anticonceptivos hace referencia al comienzo del uso de un método anticonceptivo de forma inmediata después de que se realiza una consulta, independientemente del momento del ciclo menstrual en el que se encuentre la mujer. Este tema es de particular importancia para lugares de escasos recursos, ya que muchos prestadores de países en vías de desarrollo no proporcionan anticonceptivos a las mujeres que no están menstruando en el momento de la consulta. De acuerdo con estudios realizados en Camerún, Ghana, Jamaica, Kenia y Senegal, entre el 41% y el 92% de las pacientes de planificación familiar que no están menstruando no reciben métodos anticonceptivos. Además, en muchos casos, los prestadores no se sienten cómodos incluso al proporcionarle anticonceptivos orales a una mujer por adelantado para que los lleve a su casa y comience a tomarlos en la siguiente menstruación. Esto crea un obstáculo que les impide a las mujeres acceder a anticonceptivos en lugares de escasos recursos, donde los costos, la falta de transporte y el cuidado de los niños pueden limitar la capacidad de una mujer de regresar al consultorio. Mediante la iniciación inmediata, es probable que más mujeres puedan iniciar el uso del método anticonceptivo moderno con éxito. Esta revisión intentó evaluar si hay diferencias en cuanto a la efectividad, continuación del método y aceptación de la anticoncepción hormonal cuando se comienza en cualquier día del ciclo.
La iniciación inmediata de la anticoncepción hormonal como se define en esta revisión incluye también la indicación de usar un método anticonceptivo de apoyo, como preservativos, durante los primeros 7 días.
ResponderEliminarEn prácticamente todos los estudios clínicos incluidos, se utilizaron pruebas de embarazo en orina en el momento de la consulta y antes de la iniciación inmediata del método anticonceptivo, o se realizaron pruebas de embarazo repetidas luego del primer ciclo de la iniciación inmediata de un método anticonceptivo. Es posible que estas pruebas no se consigan fácilmente en lugares de escasos recursos y su uso de rutina en estas situaciones puede ser prohibitivo en relación al costo .
Las pautas actuales basadas en la evidencia de la OMS condicen con los hallazgos de esta revisión .
Particularmente, las recomendaciones de la OMS señalan que las mujeres pueden comenzar a usar anticonceptivos hormonales en cualquier momento de su ciclo menstrual (o en cualquier momento si la mujer es amenorreica) siempre que se sepa con certeza que no está embarazada. Para los lugares en los que las pruebas de embarazo no se consiguen fácilmente, las pautas de la OMS incluyen una lista de verificación sobre cómo saber de manera razonable si una mujer no está embarazada en función de los síntomas clínicos y antecedentes sexuales, menstruales y reproductivos. Además, se puede administrar anticoncepción de emergencia antes de la iniciación inmediata de un método a fin de evitar el embarazo resultante de relaciones sexuales sin protección durante los cinco días anteriores.
A fin de continuar con la iniciación inmediata de los anticonceptivos hormonales, se les debe recomendar a las mujeres que usen un método anticonceptivo de apoyo, como preservativos, o que eviten tener relaciones sexuales durante los 7 días posteriores a la iniciación del método (o 2 días en el caso de anticonceptivos que contienen sólo progestágeno) para evitar el embarazo hasta que se logre el efecto anticonceptivo. Esto puede ser menos factible en lugares en los que las mujeres tienen poco poder para negociar el uso de preservativos o dejar de mantener relaciones con sus parejas. Si a una mujer en esta situación se le recomienda esperar hasta la siguiente menstruación para iniciar un método, existe el riesgo de que la mujer pueda quedar embarazada antes de iniciar dicho método o quizás ni siquiera inicie un método.
Les dejo el link de donde saqué esta info por si quieren mirar un poquito mejor la metodología y los resultados:
ResponderEliminarhttp://apps.who.int/rhl/fertility/contraception/CD006260_culwellk_com/es/
Muy buena info.
ResponderEliminarEn conclusiòn, què harìas si una paciente viene el dìa 3 de su ciclo?
En mi opinion no habria problema en brindarle la caja anticonceptiva y advertirle del uso de otro MAC durante por lo menos los primeros 7 dias de toma de ACO. Aprovecharia la oportunidad para mencionar la importancia de los métodos de barrera en la prevencion de las ETS. Actualmente estoy buscando si la efectividad de los ACO varia si se indican al inicio del ciclo o a mitad de ciclo (por ejemplo) y de ser asi, si es clinicamente significativo.
ResponderEliminarAca va el link de la Guia de Planificacion Familiar (pagina 9-10)
ResponderEliminarhttp://apps.who.int/iris/bitstream/10665/44074/1/9780978856304_spa.pdf
Agrega como dato interesante que dentro de los primeros 5 dias podria omitirse un metodo anticonceptivo adicional (personalmente me genera demasiada incertidumbre). Asimismo, coincide con el comentario de Juli con respecto al uso de otro metodo si pasaron mas de 5 dias desde el inicio del ciclo. Otro aspecto que me resulto util fue que, pasados los 5 dias y ante la falta de certeza de ausencia de embarazo se podria administrar ACE e iniciar los ACO cuando inicie el sangrado.
Totalmetne de acuerdo con vos!
ResponderEliminar