Buenos dias! El siguiente caso trata sobre una mujer de 65 años que presenta un dolor cronico en el tobillo izquierdo. La paciente refiere que luego de la cirugia por un hallux valgus (hace aproximadamente un mes atras) este dolor se incremento. Tras reiteradas consultas a especialistas, el diagnostico de la paciente fue "Neurinoma de Morton".
Mis dudas con respecto a este caso fueron:
- Que es el Neurinoma de Morton?
- Cuando debo sospecharlo?
- Existe alguna relacion entre esta patologia y el antecedente quirurgico?
El Neurinoma de Morton es una lesion del nervio que se encuentra entre los dedos de los pies, caracterizada por un engrosamiento del mismo, que produce dolor. La causa exacta se desconoce, pero se le ha relacionado con:
ResponderEliminar- el uso de zapatos apretados y tacos altos
- la posicion anormal de los dedos (es importante destacar que la paciente tuvo una cirugia por un hallux valgus, si bien quiza la cirugia no se relaciona directamente con esta patologia; la indicacion de ella -hallux valgus- si podria relacionarse con el neurinoma de morton).
- pie plano
- problemas de la parte delantera del pie, entre ellos juanetes y dedos del pie en martillo.
- arcos altos
Como sintomas caracteristicos presenta:
- Hormigueo en el espacio entre el tercero y cuarto dedo del pie.
- Calambres en los dedos del pie.
- Dolores intensos, punzantes o urentes en la región metatarsiana
- Dolor que se incrementa al usar zapatos o presionar sobre el área.
- Dolor que empeora con el tiempo.
http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/007286.htm
Es tal cual mencionas Agustina.
ResponderEliminarLo único, voy a ser un poco hincha en la denomicación. Es neuroma y no neurinoma. Neuroma es aumento de tamaño, inflamación del nervio (como Morton). Neurinoma es un tumar (como el del acústico).
Saludos!
Hola!!! Yo tampoco conocía esta patología! Busqué un poco y les cuento algunas cosas que tal vez sean útiles.
ResponderEliminar-Es posible reproducir el dolor mediante la compresión del pié con una mano, por encima de los dedos, mientras que con un dedo de la otra se ejerce presión firme en el espacio interdigital afectado. Esta maniobra genera un clic o chasquido llamado signo de Mulder.
-Aunque no hay estudios que comparen la efectividad de la intervención quirúrgica y un tratamiento médico más conservador, en general se puede iniciar el tratamiento con antiinflamatorios, y la aplicación de frío o calor local.
Deben evitarse los zapatos con punta estrecha o tacón alto. Se pueden usar plantillas acolchadas y almohadillas metatarsianas, y los ejercicios de fisioterapia que le recomiende el médico. Como segunda opción está la inyección de un anestésico local y corticoides antiinflamatorios en el espacio interdigital afectado (sobre el dorso del pie).
En última instancia, se puede recurrir a la cirugía, que consiste en seccionar el ligamento metatarsiano transversal, con la extirpación o no del nervio interdigital afectado. Las tasas de éxito suelen ser buenas (del 60 al 96% en la resección primaria (de nervio y ligamento) y del 80 al 85% en la sección aislada del ligamento). Aunque algunos pacientes en el postoperatorio refieren entumecimiento de los dedos del pie, en general es bien tolerado.
Fuente: Guías Fisterra