Hola, como están? Espero que este caso les interese mas que el anterior.
Se trata de un paciente de sexo masculino de 36 años quien consulta por disfunción erectil. Hace dos años que esta solo, pero anteriormente mantuvo una relación de cinco años. Manifiesta que durante la misma padeció mucho stress laboral y en ese momento empezó con este problema. En estos últimos dos años salió con otras personas y hace dos meses esta conociendo a una chica pero desde entonces sigue teniendo los mismos problemas de ereccion. Anteriormente uso fármacos pero no obtuvo resultados.
Muchas veces por la edad es frecuente que se produzca una disfunción, este paciente es muy joven por eso mi pregunta es que causas pueden provocarlo? Que estudios le solicitarían?
Una pregunta Daniela.. tuvo también disfunción con esas personas con las que salió entre la pareja de 5 años y la actual?
ResponderEliminarSi. Pese a tomar viagra no pudo mantener la ereccion.
ResponderEliminarLa disfuncion erectil aumenta con la edad, pero se presenta en un 14% de los pacientes que poseen, aproximadamente, 40 años.
ResponderEliminarComo causas de la misma, nos encontramos con:
a) Causas vasculares: son las mas frecuentes. Se asocian a DBT, HTA, TBQ, enfermedad vascular, etc.
b) Neurologicas (cirugias prostaticas o lesiones medulares)
c) Hormonal (en hipogonadismo)
d) Farmacologica (algunos antihipertensivos,psicoactivos, antihistamínicos, antidepresivos, analgésicos, y hormonales. TBQ, Alcohol y drogas)
e) Psicologica.
Con respecto al estudio de la disfuncion erectil, se deberia iniciar con el interrogatorio y examen fisico ya que podrian indicar el tipo de impotencia y su causa. Como estudios complementarios se requiere: hemograma completo, valoracion hormonal, evaluacion metabolica y PSA. Asimismo podrian solicitarse pruebas neurologicas, tumescencia nocturna del pene (TNP) para verificar si hay erecciones nocturnas normales, ecoDoppler para detectar problemas vasculares o circulatorios, evaluación psicométrica, monitoreo de la rigidez y analisis de orina .
En base a los resultados se decide la terapeutica. Teniendo en cuenta que al paciente el Sildenafil no le resulto como tratamiento y su antecedente de un fuerte estres laboral probablemente la disfuncion erectil pueda deberse a un factor psicologico. De todas formas, considero que deberian descartarse las diferentes patologias organicas.
Y en este paciente, por su edad, cuál sería la causa más probable? qué harían puntualmente con él?
ResponderEliminaryo me inclinaria porque tiene un problema psicologico, pero para sacarme todo tipo de dudas le pediria igual la valoraciòn hormonal y lo haria consultar con un psicologo
ResponderEliminarEstoy de acuerdo con Dani. Asumo que las demas causas podrian descartarse o sospecharse con un buen interrogatorio y un examen fisico completo (incluyendo neurologico). Asimismo, complementaria con una valoracion hormonal.
ResponderEliminarSon opciones correctas lo que proponen.
ResponderEliminarEn general, lo que solemos hacer en el consultorio, es un buen interrogatorio. Por la edad del paciente, si desde el interrogatorio descartamos posibilidad de cualquier patología, solemos inclinarnos por causa psicógena (por ponerle un nombre). Sirve por ejemplo preguntar sobre erecciones matutinas. Si están presentes, sabemos que está todo el sistema indemne.
En general, en pacientes de esta edad , con interrogatorio negativo para patologia, no es necesario estudios complementearios. A veces lo solicitamos para "reaseguro" del paciente.
Apoyo la inclinación a pensar que es psicógena. Me parece muy util el interrogatorio sobre las erecciones matutinas y encontré un estudio que no se si se realiza en argentina pero en casos en los que la respuesta es negativa, es una posible alternativa.
ResponderEliminarSe llama test de entumecimiento peneano nocturno. Se debe realizar en un laboratiorio de polisomnografías y a través de un monitor ("Rigi-Scan") se obtienen datos cuantificados sobre la cantidad de erecciones, la calidad y la rigidez mientras el paciente duerme y a partir de ésto elaborar un informe. El test como verán es bastante tedioso pero su beneficio radica en que los casos con disfunción erectil con éste test dentro de límites normales es probable que es de origen psicógeno mientras que si el test da mal se puede atribuir a disfuncion neurologica o vascular. Los pacientes con deficit de testosterona pueden presentar tests normales, por lo que se podría pedir el dosaje en éste caso para despejar otra causa.
Igualmente insisto en que de acuerdo al relato parece estar bastante claro el origen psicógeno.
Biblio: Bain CL, Guay AT. Reproducibility in monitoring nocturnal penile tumescence and rigidity. J Urol 1992; 148:811.
ResponderEliminarEjemplo de informe: http://www.nature.com/ijir/journal/v15/n2/images/3900978f4.gif