Hola!!!
El caso de hoy me lo comentó uno de los médicos con quien roto en consultorio, en realidad al paciente yo no lo vi.
Se trata de un hombre de unos 40 años que hace 3 años fue asaltado, situación en la cual le dispararon. El paciente fue operado por el servicio de cabeza y cuello del hospital donde lograron salvarle la vida, pero la bala quedó alojada en el cuello, al lado de la carótida.
Actualmente consulta por un dolor en la rodilla, motivo por el cual se le solicita una resonancia. Al concurrir al servicio de imágenes el personal se niega a realizarla. El paciente comprende la situación y acepta el no realizarse la imagen; pero esta situación le genera a él una pregunta:
- El tener la bala alojada en su cuerpo, puede perjudicarlo?
Y yo agrego:
-Cuán frecuente es la intoxicación por plomo en casos así?
-Sería conveniente realizarse estudios (teniendo en cuenta que los cirujanos no quieren intervenirlo nuevamente por lo peligroso de la zona donde se encuentra la bala) sabiendo que de ser anormales la posibilidad quirúrgica ya no sería una opción?
Interesantes preguntas Julieta..
ResponderEliminarpara ayudarte a que encuentres las preguntas, te recomiendo que busques
Qué relación hay entre la RMN y el metal?
Por qué vías puede haber intoxicación por plomo?
Con respecto a cuan frecuente puede ser, encontré que menos de 100 casos de la toxicidad del plomo en pacientes con balas retenidas se han reportado en la literatura médica, debido a que el inicio de los síntomas es insidiosa y se necesita un alto nivel de sospecha para impulsar a realizar pruebas. Estos casos demuestran la toxicidad inducida por plomo que van desde el deterioro conjunta a la muerte, a veces hasta décadas después de la lesión. Estos casos vienen a atención médica sólo porque los síntomas que presentan deshabilitan al paciente, pero incluso entonces conducir toxicidad no siempre se sospecha de inmediato por los médicos tratantes. Por lo tanto, estamos en gran parte ignorante de que el porcentaje de víctimas por arma de fuego con proyectiles retenidos cuya subclínica y clínica intoxicación por plomo no se diagnostica. También poco estudiado son las condiciones asociadas con niveles elevados de plomo en la sangre no detectados en estos pacientes. Algunos de nuestros trabajos piloto examinar a 28 pacientes de bala con balas retenidas seguido por 9 meses después de la lesión sugiere que la fragmentación de bala y fracturas óseas contribuyeron a las concentraciones de plomo en sangre elevados.
ResponderEliminarEste dato lo saque del siguiente trabajo:
McQuirter JL, Rothenberg SJ, Dinkins GA, et al. Los efectos de las balas de plomo retenidas sobre el plomo del cuerpo carga J Trauma 2001; 50:. 892 -9.
Las vias por las que podria haber intoxicacion por plomo son principalmente por via oral e inhalatoria (especialmente aquellas personas que viven en zonas de desechos peligrosos en donde puede haber contaminacion de la tierra -alimentos-, el agua, el aire; al igual que aquellas personas con exposicion laboral al plomo -intoxicacion por via inhalatoria principalmente-).
ResponderEliminarCon respecto a los examenes complementarios a realizar, encontre que para la exposicion cronica al plomo podrian realizarse radiografias oseas o bien medir el plomo en los dientes. Considero que si el paciente presenta sintomatologia, en ese caso podria evaluarse al mismo con estas tecnicas; en caso contrario y dada la baja frecuencia del mismo no lo realizaria de rutina.
La informacion fue obtenida de una revista de salud publica de la agencia para sustancias toxicas y el registro de enfermedades de EEUU.
http://www.atsdr.cdc.gov/es/phs/es_phs13.pdf
Bien chicas!
ResponderEliminarEntonces, con este paciente, nos preocupamos por su bala? tenemos algún cuidado en especial?¨
Y la RMN?
Hola!
ResponderEliminarLes cuento que en un artículo encontré (y se correlaciona con el libro que usamos durante la cursada de toxicología) que la mayor peligrosidad de una bala alojada en el cuerpo se da cuando ésta está en una articulación, porque la alcalinidad del líquido sinovial y el alto contenido lipoide disuelven el plomo, permitiendo que se deposite en líquido sinovial. Allí el plomo se encuentra en forma libre, no unido a proteínas, produciendo irritación local y pasando luego al torrente sanguíneo, gracias al sistema linfático regional.
Otro dato no menor es en cuanto al tratamiento de la intoxicación por plomo.
-cuando en adultos la plombemia es <30microgramos %, el paciente debería realizar un perfil plúmbico cada 6 meses.
-con plombemias entre 40 y 100, debería comenzar el tratamiento con un quelante EDTA por vía endovenosa, a pasar en 8 hs, por 5 días, controlando la función renal y la diuresis antes y después del tratamiento. A los 15 días debe realizarse una nueva plombemia y persiste elevada, se debe repetir el tratamiento.
Teniendo en cuenta estos datos, siendo que la bala del paciente no se encuentra en una articulación y dado lo tedioso (y eterno?) del tratamiento para este paciente (que además está asistomático y cuya bala no puede ser extirpada) considero que tal vez lo más apropiado sería que no se estudiara al paciente. Por supuesto que el médico debería hablar con el paciente, explicarle la situación y tomar la decisión entre ambos, puesto a que si el paciente está dispuesto a realizar este tratamiento en caso de que se confirme la intoxicación, esta podría ser una opción.
Fuente: http://www.scielo.org.co/pdf/amc/v36n4/v36n4a07
EliminarEn cuanto a la RMN en todos los lugares en los que leí afirman que no es posible realizarla si el paciente tiene una bala, ya que durante el procedimiento ésta puede moverse y causar lesiones.
ResponderEliminarFuente: http://www.scielo.org.ar/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0025-76802011000100017
Totalmente de aceurdo con vos Julieta, no le pediria estudiso a este paciente y le explicaría la situación.
ResponderEliminarPAra hacerse una RMN, el paceinte no debe presentar nada metálico (incluye marcapasos, protesis, etc), por el riesgo de que se mueva y genere lesiones.